Центр трансплантации легких городской больницы Анкары Билкент - один из трех центров, имеющих лицензию Министерства здравоохранения. Это единственный центр, имеющий отдельную службу трансплантации сердца и легких (24 койки) и отделение интенсивной терапии трансплантации сердца и легких (15 коек), где осуществляется наблюдение и лечение пациентов с пересаженными легкими. Наличие самостоятельной службы и отделения интенсивной терапии в центре трансплантации легких повысило безопасность и качество этой сложной и трудной работы. Наша больница - одна из двух в стране, где проводится трансплантация четырех органов. В 2013 году, была проведена первая трансплантация легкого, с тех пор центр успешно продолжает свою деятельность.
Контакты
Наш центр функционирует в корпусе больницы сердечно-сосудистых заболеваний городской больницы Анкары «Билкент». Амбулаторная клиника трансплантации легких и координационный центр трансплантации органов находятся в амбулаторномотделении торакальной хирургии на этаже B1 блока E2.
Координационный центр трансплантации органов: 0 312 5526000 (коммутатор), 221503 (внутренний).
Что такое легочная недостаточность?
Несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение, термин «легочная недостаточность» применяют в тех случаях, когда пациенты страдают расстройствами дыхания и становятся кислородозависимыми. Злокачественные заболевания, такие как рак, которые являются специфическими заболеваниями легких, и многие доброкачественные заболевания, такие как ХОБЛ, могут вызывать это состояние. Наиболее распространенной формой респираторного дистресса внелегочного происхождения является сердечная недостаточность. Кроме того, дыхательная недостаточность может наблюдаться при нервно-мышечных заболеваниях (например, ALS), тромбозе легочных сосудов и многих заболеваниях соединительной ткани.
Что такое трансплантация легких?
Трансплантация легких проводится при легочной недостаточности, как и при недостаточности других органов (сердца, печени, почек, поджелудочной железы и т. д.). Это последний хирургический метод лечения, общепринятый во всем мире, который проводится в случаях легочной недостаточности, когда пациенты становятся кислорода зависимыми и страдают от тяжелой дыхательной недостаточности, несмотря на все медикаментозное и хирургическое лечение. Это процесс хирургического удаления отказавших легких с последующей пересадкой здоровых легких реципиенту. Она проводится только в случаях легочной недостаточности, вызванной доброкачественными заболеваниями легких. Трансплантация легких не проводится при легочной недостаточности, вызванной раком. Трансплантация легких не предпочитается при дыхательной недостаточности, вызванной внелегочными заболеваниями (ревматологическими и т.д.), однако такие случаи должны оцениваться индивидуально.
Кому нельзя проводить трансплантацию легких?
Трансплантация легких - самая сложная и трудная операция среди всех трансплантаций органов и признана одной из самых крупных хирургических процедур среди тысяч процедур, определенных Министерством здравоохранения. Такое крупное хирургическое вмешательство представляет серьезный риск для пожилых пациентов. В нашем центре мы не проводим трансплантацию легких пациентам в возрасте 65 лет и старше. Трансплантация легких не проводится при раке легких или других органов, вторичной органной недостаточности (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.), активных вирусных, грибковых или бактериальных инфекциях (ВИЧ, гепатит В, С, туберкулез, резистентные микроорганизмы). Трансплантация легких не проводится пациентам с нарушениями свертываемости крови, пациентам, которым ранее было удалено легкое, пациентам с ишемической болезнью сердца, которым проводится ангиография, и людям с ожирением (ИМТ>35). Помимо этих состояний, трансплантацию легких могут предотвратить многие медицинские причины, выявленные в результате детального медицинского обследования.
Как подать заявку на трансплантацию легких, как проходит процесс?
Пациенты в возрасте до 65 лет, страдающие дыхательными расстройствами, ставшие кислородозависимыми, с доброкачественными заболеванием легких, должны обратиться к специалистам по заболеваниям грудной клетки или специалистам по торакальной хирургии в провинции, где они находятся, и получить заключение о возможности трансплантации. После этого они должны обратиться в центр трансплантации легких. В нашем центре, если при первичном обследовании нет причин для отклонения, мы госпитализируем пациентов - кандидатов на трансплантацию легких в нашу клинику на неделю и проводим обследования. В ходе этих обследований мы ищем ответы на вопросы, есть ли препятствия для трансплантации легких и каковы факторы риска. После этого файл со всеми обследованиями обсуждается на Совете по трансплантации легких, и если пациент подходит, он включается в список пациентов ожидающих трансплантацию легких.
И пациентам, и нам будет проще, если наши пациенты, приходящие на первый осмотр, будут иметь при себе папку с информацией о состоянии здоровья. Чтобы получить представление о состоянии пациента на первом обследовании, важно принести диски с предыдущими СТ, результаты функциональных проб легких ( тесты на дыхание), выписной эпикриз из стационара, заключение ЭХО сердца, заключение ангиографии, если таковая имеется, и заключение биопсии легкого.
Что такое лист ожидания и каков срок ожидания в нашей стране?
В Совете по трансплантации легких наши пациенты, у которых по результатам проведенных обследований не выявлено препятствий для трансплантации легких, заносятся в Лист ожидания трансплантации органов Министерства здравоохранения. После этого начинается период ожидания подходящего органа. Этот период зависит от группы крови пациента, объема (размера) легких реципиента и донора, а также от срочности. Иногда этот период может длиться месяцами, а иногда и годами. В нашей стране период ожидания достаточно долгий из-за нехватки доноров. Пандемия Ковид-19 также удлинила этот период. В связи с длительным периодом ожидания разумно, обращаться в центры трансплантации легких как можно раньше.
Легкое - орган с самым коротким периодом «холодной ишемии» (время, необходимое для пересадки органа реципиенту после его извлечения у донора) среди всех органов, подлежащих трансплантации. Пациенты, зарегистрированные в листе ожидания, должны приехать в нашу больницу как можно скорее (не позднее чем через 1 час) после получения органа. По этой причине наши пациенты, проживающие за пределами Анкары и находящиеся в листе ожидания, должны поселиться в Анкаре.Что такое лист ожидания и каков срок ожидания в нашей стране?
Что такое донорское легкое (подходящий орган), как его получают?
Во всем мире и в нашей стране для трансплантации органов используются живые доноры и посмертные доноры (органы умерших пациентов). Трансплантация от живого донора возможна при пересадке печени и почек и часто проводится в нашей стране. Однако трансплантация легких и сердца проводится с использованием кадаверных доноров. Зависимость трансплантации легких от посмертных доноров снижает количество ежегодно выполняемых трансплантаций легких. После представления донора Министерством здравоохранения сначала выясняется совместимость по группе крови, а затем - совместимость размеров легкого донора и реципиента. Кроме того, есть и другие критерии, которые играют важную роль в приеме органа.
Трансплантация легких от живого донора часто проводится в некоторых странах, где нехватка доноров достигает критического уровня. В этом смысле наш центр завершил процесс создания инфраструктуры для начала трансплантации легких от живого донора и стремится начать эту практику как можно скорее.
Процесс операции и интенсивная терапия
Трансплантация легких бывает двухсторонней и односторонней. Наиболее распространенной и желанной процедурой является двусторонняя трансплантация легких. Сначала пересаживается одна сторона, затем другая, и таким образом выполняется двойная трансплантация легкого. Бывают случаи, когда по медицинским показаниям мы проводим трансплантацию одного легкого. Операция по пересадке легких занимает в среднем 12-18 часов. Во время трансплантации легких используется аппарат сердечно-легочного насоса (ECMO) для обеспечения потребности пациента в кислороде. После операции пациента доставляют в отделение интенсивной терапии, где он находится в состоянии сна в среднем 24-48 часов. Иногда этот срок может быть больше, в зависимости от процесса адаптации пересаженного легкого. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 10 дней.
Продолжительность госпитализации и последующего наблюдения
Средняя продолжительность пребывания в стационаре (со дня операции) составляет 30 дней. В этот период решаются многие проблемы, связанные с операцией и процессом восстановления, многие проблемы, связанные с процессом адаптации легкого, применяемыми препаратами и процессом обучения, реабилитацией, инфекциями и т. д. Все пациенты, которым была проведена трансплантация легких, никогда не должны терять связь с центром трансплантации и не должны пренебрегать плановым наблюдением. Всегда существует вероятность отторжения пересаженного легкого, поэтому используются иммуносупрессивные препараты, которые следует применять пожизненно и регулярно проверять их уровень в крови. Необходим регулярный контроль отторжения пересаженного легкого.
Легкие - единственный орган среди пересаженных органов, который вместе с трахеей имеет доступ во внешнюю среду, а значит, открыт для инфекций. Поэтому пациенты, перенесшие трансплантацию, должны уделять самое пристальное внимание гигиене и мерам защиты от инфекций (например, маскам) на протяжении всей жизни.
Resim-1,2: Çıkarılmış son dönem akciğerler ve nakledilmek üzere hazırlanmış donör akciğerleri