Tоракальная хирургия
Центр трансплантации легких
Центр трансплантации легких Городской больницы Анкары в Билкенте является одним из трех лицензированных Министерством здравоохранения центров страны, где активно проводится трансплантация легких. Это единственный центр, который включает в себя самостоятельные отделения службы трансплантации сердца и легких (24 койки) , а также отделения интенсивной терапии по пересадке сердца и легких (15 коек), где наблюдают и лечат пациентов с трансплантацией легких. Наличие стационарного отделения и отдельной от неё службы интенсивной терапии позволяет повысить качество и безопасность этой сложной работы. Наша больница является одной из двух больниц в стране, где проводятся операции по транслантации четырех органов.
Центр, начиная с 2013 года, с момента проведения первой трансплантации легких непрерывно трудится, достигая высокие показатели успеха.
Контакты:
Центр находится в Городской больнице Анкары в Билкенте, в корпусе больницы сердечно-сосудистых заболеваний. На 1 этаже блока Е2 в поликлинике торакальной хирургии находится координационный отдел и поликлиника трансплантации легких.
Координационная служба отделения трансплантации органов: телефон +90 312 552 6000 (центральный), 221 503 (внутренний).
Что такое легочная недостаточность?
Термин «легочная недостаточность» используется в случае, когда у пациентов наблюдается респираторный дистресс и несмотря на все лекарства и хирургическое вмешательство развивается кислородозависимость. Такое состояние могут вызвать специфические заболевания легких как рак, другие злокачественные и доброкачественные заболевания и заболевание ХОБЛ.
Наиболее распространенной дыхательной недостаточностью, вызванной нелегочными причинами, является сердечная недостаточность. Помимо этого, нервно-мышечные заболевания (такие как БАС), тромбообразование в сосудах легких , а так же
заболевания соединительной ткани
может вызвать респираторный дистресс.
Что такое трансплантация легких?
Трансплантацию легких проводят при легочной недостаточности, как и при недостаточности других (сердца, печени, почек, поджелудочной железы и др.) органов. Это конечный метод хирургического лечения, принятый в мире в случаях легочной недостаточности, когда пациенты становятся кислородозависимыми и страдают от тяжелой дыхательной недостаточности, несмотря на все медикаментозное и хирургическое лечение. Это процесс хирургического удаления несостоятельных легких и последующей пересадки здоровых легких реципиенту. Выполняется только в случаях легочной недостаточности, вызванной доброкачественными заболеваниями легких.
При раковых заболеваниях легких трансплантация не делается. Трансплантация легких не предпочитается в случаях дыхательной недостаточности, вызванной нелегочными заболеваниями (ревматологическими заболеваниями и др.), но каждый конкретный случай следует рассматривать индивидуально.
Кому нельзя делать трансплантацию легких?
Трансплантация легких; это самая трудная и сложная трансплантация среди всех трансплантаций органов, она признана одной из крупнейших хирургических процедур среди тысяч других, определенных Министерством здравоохранения. Такое серьезное хирургическое вмешательство представляет серьезный риск для пациентов пожилого возраста. В нашем центре мы не проводим трансплантацию легких пациентам в возрасте 65 лет и старше. При раке легкого или других органов, вторичной органной недостаточности (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и др.), ситуациях с активной вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией (ВИЧ, гепатиты В, С, туберкулез, резистентные микробные образования) трансплантацию легких не проводят. Трансплантацию легких не проводят у больных с нарушением свертываемости крови, у больных с ранее удаленным легким, у больных с ИБС при ангиографии и у лиц с ожирением (ИМТ>35). Помимо этих ситуаций, многие медицинские причины, возникающие в результате детальных медицинских обследований, могут помешать трансплантации легких.
Как подать заявку на трансплантацию легких и как работает эта система?
Пациент страдающий респераторным диссстрес- синдромами, кислородозависимыми и доброкачественными заболеваниями легких, пациенты возростом меньше 65 лет должны, по месту жительства обратиться к пульманологуи грудному хирургу за ответом, можно ли сделать трансплантацию ? Затем необходимо обратиться в центр трансплантации легких. Если при первом обследовании нет оснований для отказа, пациенты, являющиеся кандидатами на трансплантацию легких, госпитализируются в нашу клинику на неделю, где мы их обследуем.
В процессе обследования мы ищем ответы на вопросы; есть ли препятствия или риск для проведения трансплантации? После этого все анализы выносятся на обсуждение на Совет по трансплантации легких и пациент при необходимости включается в список ожидающих трансплантацию легких.
Пациенты, которые идут на первое обследование, должны придти с больничной картой, включающий в себя все анализы, с компакт-дисками всех радиологических снимков, заключениями тестов на дыхание, выпиской- эпикризом из стационарного отделения, отчетом об эхокардиографии, отчетом об ангиографии, если таковые имеются, и отчетом о биопсии легкого, чтобы получить всю информацию о пациенте при первичном осмотре.
Что такое лист ожидания и сколько длится ожидание в нашей стране?
В Совете по трансплантации легких пациенты, у которых нет противопоказаний для пересадки легких, вносятся в Лист ожидания на трансплантацию органов в Министерстве здравоохранения. После этого начинается этап подбора соответствующего органа. Он зависит от группы крови пациента, объема легких (размера) между реципиентом и донором и срочности операции. Иногда этот период может длиться несколько месяцев или лет. Из-за нехватки доноров, срок ожидания может быть длительным. Пандемия Covid-19 также одна из причин увеличения срока ожидания. Всвязи со сроком ожидания, мы рекомендуем обращаться в центры трансплантации легких заблаговременно.
Легкое, по сравнению со всеми остальными органами, является органом с самым коротким временем за которое орган пересаживается реципиенту после изъятия его у донора. Пациенты, внесенные в список ожидающих донорский орган, должны прибыть в больницу в кротчайшие сроки (не позднее 1 часа) после изъятия органа. Поэтому пациенты, живущие за пределами Анкары и находящиеся в списке ожидающих орган, должны переехать в Анкару.
Что такое донорское легкое (соответствующий орган) и как его получить?
Живыми и трупными или посмертными (органы взятые после констатации отмирания мозга) донорами пользуются при трансплантации органов во всем мире, в том числе и в нашей стране . Трансплантация живых доноров возможна при трансплантации печени и почек и часто проводится в нашей стране. Однако трансплантацию легких и сердца выполняют посмертными (трупными) донорскими органами. Зависимость трансплантации легких от трупных доноров снижает ежегодное количество трансплантаций легких. После тогопредоставления Министерством здравоохранения донорского органа, сначала проверяется совместимость группы крови, затем совместимость размера(объема) донорского легкого между и легким реципиента. Помимо этого, существуют и другие критерии совместимости донорского органа.
Операционный процесс и интенсивная терапия
Трансплантация легких классифицируется ; на одностороннюю и билатеральную (двухстороннюю) трансплантацию . Мы, предпочитаем и делаем чаще двустороннюю трансплантацию легких. Сначала пересаживают одну сторону, а затем другую сторону, и таким образом выполняется двойная пересадка легкого. Операция по пересадке легких занимает в среднем 12-18 часов. Во время трансплантации легких для подачи пациенту кислорода используется насос искусственного кровообращения (ЭКМО). После операции пациента переводят в реанимационное отделение и усыпляют в среднем на 24-48 часов. В зависимости от адаптации пересаженного легкого этот период может быть более продолжительным. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 10 дней.
Продолжительность пребывания в больнице и последующее наблюдение
Средняя продолжительность пребывания в стационаре (со дня операции) составляет 30 дней. В этот период решаются проблемы, связанные с операцией и процессом заживления, процессом адаптации легких, лекарственными препаратами и процессом обучения пациента, реабилитацией и инфекциями. Пациенты, перенесшие трансплантацию легких, не должны разрывать связи с центром трансплантации и должны приходить на плановые осмотры. Всегда существует риск отторжения пересаженного легкого, поэтому пациент должен пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты и регулярно проверять их уровень в крови. Необходимы регулярные проверки на предмет отторжения трансплантированного легкого.
Легкие; Это единственный орган, который вместе с трахеей открыт для внешней среды среди пересаженных органов, а значит, открыт для инфекций. По этой причине пациенты с трансплантацией легких должны пожизненно уделять максимальное внимание гигиене и мерам защиты от инфекций (таким как маски).
Рис. 1, 2: Удаленные легкие на терминальной стадии и донорские легкие, подготовленные к трансплантации.
10.04.2023