T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Ankara Şehir Hastanesi

Aşı Çalışması Gönüllü Talep Formu


YERLİ AŞI ÇALIŞMALARIMIZDA GÖNÜLLÜ OLMAK İSTER MİSİNİZ?

Aşağıdaki özelliklerin hepsine sahip iseniz hekimimizle yüz yüze görüşüp bilgilendirilmek için lütfen formu doldurunuz. Formu doldurmanızın ardından Ankara Şehir Hastanesi Klinik Araştırmalar Merkezi yetkililerimiz tarafından telefon ile aranacaksınız.

Aranan Özellikler:

1. 18-45 yaş aralığında olup bilinen herhangi bir hastalığı bulunmamak
2. Covid-19 geçirmemiş olmak
3. Covid-19 aşısı yapılmamış olmak

Not: Adres kısmında yalnızca (Yaşadığınız Semt, İlçe ve İl) belirtiniz. 

Veri Gizliliği Metni                 :

Gönüllü olmak için başvurduğunuz andan itibaren sizin kişisel verileriniz sınırlı ölçüde toplanabilecektir. Bu bilgileriniz temelinde Hastanemiz kişisel verilerinizin korunması için gerekli tüm çabayı gösterecektir. Kişisel verileriniz Türkiye'de geçerli Kişisel Verilerin Korunması Kanunu çerçevesinde tamamen gizli tutulacaktır. Yasalar tarafından gerekmediği sürece adınız ve sizin diğer kişisel bilgileriniz açıklanmayacaktır.


AŞI ÇALIŞMASI GÖNÜLLÜ TALEP FORMU


 
Kod